Traitement des tremblements vocaux essentiels : examen exploratoire des modalités thérapeutiques fondées sur des données probantes.
Le tremblement vocal essentiel (EVT) est une condition rare (20-30% de la population ) et difficile à gérer. Plusieurs options de traitement médical et interventionnel ont été rapportées, mais l’efficacité reste incertaine. Nous avons effectué un examen de la portée des essais cliniques de haute qualité afin d’identifier des traitements efficaces fondés sur des données probantes pour l’EVT.
Conception de l’étude : Les études pertinentes ont été identifiées à l’aide des bases de données PubMedline, Cochrane Central Register of Controlled Trials et Embase. Les résultats subjectifs et objectifs pour chaque modalité ont été analysés et l’ampleur de l’effet a été quantifiée à l’aide de la mesure « g de Hedges », estimateur de la taille de l’effet, une mesure basée sur une différence standardisée qui permet la comparaison entre les études.
Résultats : Nous avons identifié 421 études éligibles au dépistage, dont 11 incluses dans l’analyse finale. Nous en avons déduit : 1- Des preuves à l’appui de traitements efficaces par EVT ont été trouvées pour la stimulation cérébrale profonde (SCP) bilatérale ou unilatérale (g de Hedges 0,65, IC à 95 % = 0,10-1,20) et l’acide octanoïque (g de Hedges 1,15, IC à 95 % = 0,40-1,90) ; 2-Les preuves à l’appui que l’utilisation du méthazolamide n’étaient pas suffisantes (g de Hedges 0,51, IC à 95 % = -0,64 à 1,66) ; 3- Les injections de toxine botulinique A (BT) étaient équivalentes lorsqu’on comparaît les injections unilatérales par rapport aux doses bilatérales (g de Hedges -0,18, IC à 95 % = -1,06 à 0,70); 4- La toxine botulinique A n’a montré aucun avantage par rapport au propranolol (g de Hedges -0,47, IC à 95 % = -1,73 à 0,78) ou à l’augmentation des injections (g de Hedges 0,068, IC à 95 % = -0,98 à 1,12). Conclusions : Notre revue trouve très peu de preuves de haute qualité à l’appui d’un traitement pour EVT. Le traitement d’une durée de 2 à 3 semaines par l’acide octanoïque réduit les fluctuations et l’amplitude (sévérité) du tremblement vocal sans affecter dans quelques cas la perception du tremblement. Dans les cas réfractaires, la SCP bilatérale est supérieure à la SCP unilatérale pour améliorer les résultats vocaux subjectifs. Les injections unilatérales et bilatérales de TB sont équivalentes, et l’injection de TB n’est pas plus efficace suite à l’augmentation d’injections. Pour conclure, une comparaison directe plus poussée dans des études prospectives bien conçues pourrait aider à clarifier le traitement optimal pour les patients atteints d’EVT.
Quelques références de base :
L’effet de l’acide octanoïque sur les tremblements vocaux essentiels: une étude en double aveugle, contrôlée par placebo. Lowell S, Kelley R, Monahan M et coll ; Laryngoscope. 2018; 129: 1882-1890
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Caractéristiques cliniques du tremblement essentiel vocal : associations avec la sévérité du tremblement et réponse au traitement par l’acide octanoïque. Soren Y Lowell , Richard T Kelley, Nicole Dischinat, Marika Monahan, Carly J Hosbach-Cannon, Raymond H Colton, Dragos Mihaila. Laryncoscope, 2021, 131 (11) 2792-2801.
Rédaction : Dr Nicole SARDA, Ancien Directeur de Recherche INSERM-NeuroPsy
Article original : Treatment of Essential Vocal Tremor: A Scoping Review of Evidence-Based Therapeutic Modalities. Khoury S, Randall DR. J Voice. 2022 Jan 9:S0892-1997(21)00431-8.
