Revue systématique des options de traitement pharmacologique du tremblement orthostatique dans des cohortes de patients potentiels et des essais contrôlés randomisés.
Le tremblement orthostatique est un trouble du mouvement peu fréquent caractérisé par un tremblement à haute fréquence (13 à 18 Hz) qui se manifeste principalement en position debout. Cette condition peut entraîner des restrictions importantes de la mobilité dans la vie quotidienne et nuire à la qualité de vie. L’étiologie de la maladie est classée comme idiopathique, avec des preuves insuffisantes pour identifier des facteurs déclenchants spécifiques. Cependant, le tronc cérébral est soupçonné d’être impliqué dans sa physiopathologie. À ce jour, il existe peu d’études thérapeutiques de qualité suffisante. L’objectif de la présente analyse de la littérature a été d’évaluer systématiquement les preuves existantes de thérapies pharmacologiques pour le tremblement orthostatique.
Protocole Cette étude a recherché des publications via PubMed et Google Scholar en utilisant les termes « tremblement orthostatique » plus « thérapie » plus « syndrome des jambes tremblantes » plus « thérapie ». Les principaux critères d’inclusion étaient un nombre de sujets ≥ 5, les approches de traitement pharmacologique et la présence d’un plan expérimental prospectif. Ainsi sur 745 publications identifiées, après leurs scrennings, rejets des duplicates et exclusions d’approches non pharmacologiques seul 7 publications ont été retenues et jugées appropriées pour l’analyse ; Trois études ont examiné l’efficacité de la gabapentine, tandis qu’une étude s’est concentrée sur l’efficacité de la toxine botulique, du lévétiracétam, de la lévodopa et du pérampanel.
Résultats L’évaluation des résultats a indiqué les preuves les plus positives pour le traitement par la gabapentine (doses quotidiennes allant de 300 à 1800 mg par jour pour une posologie initiale fixée à 300 mg par jour, avec des incréments de 300 mg tous les trois à cinq jours jusqu’à ce qu’un effet thérapeutique positif de l’ordre de 60-80% soit obtenu). De plus, les médicaments tels que le pérampanel (posologie de 2 mg par jour à 4 mg par jour après le premier mois de traitement) et la lévodopa (50 mg de lévodopa et 12,5 mg de carbidopa trois fois par jour, avec des doses progressivement augmentées jusqu’à un maximum de 200 mg de lévodopa 50 mg de carbidopa trois fois par jour) ont également montré des résultats positifs concernant des critères d’évaluation spécifiques. En revanche, il y a un manque de preuves à l’appui de l’efficacité du lévétiracétam (500 mg deux fois par jour, augmentée à un maximum de 3000 mg par jour pour ceux dont la fonction rénale pouvait tolérer des doses aussi élevées). Le critère d’évaluation principal de l’étude était le délai avant l’apparition de l’instabilité en position debout. De même, la toxine botulique (injection de 200 mU de toxine botulique A dans une solution saline à 0,9 % dans le muscle tibial antérieur) est rapportée inefficace dans le contexte du tremblement orthostatique primaire.
Discussion et conclusion Selon les preuves actuelles, la gabapentine est le médicament pour lequel les données sont les plus solides. Cependant, d’autres études sont nécessaires pour étayer les preuves de différentes approches thérapeutiques pharmacologiques pour le tremblement orthostatique. Les recherches futures devraient mettre l’accent sur des échantillons de plus grande taille, des méthodologies contrôlées par placebo et en double aveugle et un suivi plus long afin de pouvoir faire des recommandations plus précises avec une plus grande généralisabilité.
Publication originale
Systematic review of pharmacological treatment options fo orthostatic tremor in prospective patient cohorts and randomized controlled trials. Lena Sauthoff, Maider iza achutegui, Lan Ye, Clara Niesmann, Florian Wegner, Matthias Höllerhage, Martin Klietz. Neurol Sci. 2025 Aug;46(8):3419-3425.
Résumé Dr Nicole SARDA, ancienne Directrice de recherche INSERM-NeuroPsy.
