Le tremblement essentiel (TE) touche de nombreux adultes, affectant la qualité de vie (QV) et défiant souvent le traitement pharmacologique. Les interventions chirurgicales telles que la stimulation cérébrale profonde (SCP) et les approches lésionnelles, y compris la radiofréquence, la radiochirurgie gamma-knife et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) par ultrasons focalisés, offrent des solutions mais ne sont pas dépourvues de limites. Récemment, une nouvelle technique par thérapie thermique interstitielle au laser guidée par IRM (IRM-LITT) a été montrée être efficace et sans danger pour traiter des tumeurs cérébrales et des cas d’épilepsies.
Objectifs
En cas de TE médicalement réfractaire, cette étude pilote rétrospective, monocentrique et en simple aveugle visait à évaluer l’innocuité et l’efficacité d’une thalamotomie unilatérale par la thérapie thermique interstitielle au laser guidée par IRM (IRM-LITT). La procédure impliquait l’implantation d’une sonde fibre optique guidée sous imagerie stéreotaxique pour transmettre la lumière laser émise à la zone d’intérêt, le thalamus.
Méthode
Neuf patients atteints de TE (âge moyen 68.0 ± 11.67 ans, ratio mâle–femelle 1.25, durée du TE 31.22 ± 18.75 ans), ne répondant pas aux médicaments (propranolol, primidone, ou topiramate) et inadaptés à la SCP, ont subi une thalamototomie unilatérale IRM-LITT (système Visualase™Medtronic). Les auteurs ont évalué la gravité des tremblements selon l’échelle Fahn–Tolosa–Marin Tremor Rating Scale (TRS), la qualité de vie par les scores Quality of Life in Essential Tremor Questionnaire (QUEST) , la fonction cognitive selon les tests Mini-Mental State Examination (MMSE) et Montreal Cognitive Assessment (MoCA) et les effets indésirables (EI) selon l’échelle Clinical Global Impression (CGI), sur une période de 12 mois. La thalamotomie MRIg-LITT a été décrite en détail précédemment. Brièvement, la cible est localisée par images IRM, et la trajectoire planifiée par un robot (ROSA, Zimmer Biomet, Warsaw, IN). L’intervention s’est faite sous anesthésie. Un trou de prépanation (3.2-mm) a été percé au point d’entrée indiqué par le robot laser ; la lésion faite en 6 points autour de la zone d’ablation à une température inférieure à 45°C ; l’hospitalisation de 3-4 jours.
Résultats
La gravité des tremblements s’est considérablement améliorée, avec une réduction de 83,37 % 12 mois après l’intervention. Les scores de qualité de vie se sont améliorés de 74,60 % à 12 mois. Les EI signalés comprenaient principalement une dysarthrie transitoire, des troubles proprioceptifs et des problèmes d’équilibre de la marche, qui ont largement disparu en un mois. À 3 mois, 2 patients (22 %) présentaient une hémiparésie controlatérale nécessitant une physiothérapie, et 1 patient (11 %) présentait une hémiparésie persistante à 12 mois. Aucune déficience cognitive significative n’a été détectée après l’intervention.
Conclusions
La thalamotomie unilatérale par IRM-LITT a permis d’atténuer considérablement et durablement les tremblements et d’améliorer la qualité de vie chez les patients atteints de TE résistant aux médicaments. Le profil EA était acceptable. Les présents résultats soutiennent la nécessité de recherches supplémentaires avec des cohortes de patients élargies et un suivi prolongé pour corroborer ces résultats et affiner le rôle de l’IRM-LITT en tant qu’approche ciblée et peu invasive pour la prise en charge du TE.
Traduction : Dr Nicole SARDA, ancienne DR Recherche INSERM-NeuroPsy
Publication originale : Aubignat M, Tir M, Ouendo M, Boussida S, Constans JM, Lefranc M, Unilateral Magnetic Resonance Imaging-Guided Laser Interstitial Thermal Therapy Thalamotomy for Essential Tremor. Mov Disord. 2024 Jun;39(6):1006-1014.
