Traitement du tremblement vocal essentiel : un examen exploratoire des modalités thérapeutiques fondées sur des preuves
Objectifs/Hypothèses
Le tremblement vocal essentiel (TEV) est une affection rare mais difficile à gérer. Plusieurs options de traitement médical et interventionnel ont été rapportées, mais l’efficacité reste incertaine. Les auteurs ont effectué une revue exploratoire d’essais cliniques de haute qualité afin d’identifier des traitements efficaces fondés sur des données probantes pour le TEV.
Méthode
Les études pertinentes ont été identifiées à l’aide des bases de données MedLine, Cochrane Central Register of Controlled Trials et Embase. Les résultats subjectifs et objectifs de chaque modalité ont été analysés et les tailles d’effet ont été quantifiées à l’aide de la mesure g de Hedges, estimateur de la taille de l’effet, pour permettre la comparaison entre les études.
Résultats
Nous avons identifié 421 études éligibles au dépistage, dont 11 incluses dans l’analyse finale. Des preuves à l’appui de l’efficacité des traitements pour le TEV ont été trouvées pour la stimulation cérébrale profonde (SCP) bilatérale par rapport à la stimulation cérébrale profonde unilatérale (g de Hedges 0,65, IC à 95 % = 0,10-1,20) et à l’acide octanoïque (g de Hedges 1,15, IC à 95 % = 0,40-1,90). Les preuves à l’appui de l’utilisation du méthazolamide n’étaient pas suffisantes (g de Hedges 0,51, IC à 95 % = -0,64 à 1,66). Les injections de toxine botulique (BT) étaient équivalentes lorsque l’on comparait unilatéralement et bilatéralement (g de Hedges -0,18, IC à 95 % = -1,06 à 0,70) ; La BT n’a montré aucun avantage par rapport au propranolol (g de Hedges -0,47, IC à 95 % = -1,73 à 0,78) ou à l’augmentation (dose) par injection (g de Hedges 0,068, IC à 95 % = -0,98 à 1,12).
Conclusions
Cette revue trouve très peu de preuves de haute qualité à l’appui d’un traitement pour le TEV. L’acide octanoïque a réduit les fluctuations du TEV mais n’a pas affecté la perception du tremblement. Dans les cas réfractaires, la SCP bilatérale était supérieure à la SCP unilatérale pour améliorer les résultats de la voix subjective. Les injections unilatérales et bilatérales de BT étaient équivalentes, et l’injection de BT n’était pas plus efficace que l’augmentation de l’injection. Une comparaison directe plus poussée dans des études prospectives bien conçues pourrait aider à clarifier le traitement optimal pour les patients atteints de TEV.
Article original :
Sami Khoury , Derrick R Randall. Treatment of Essential Vocal Tremor: A Scoping Review of Evidence-Based Therapeutic Modalities. J Voice. 2024, 38(4):922-930.
Résumé : Dr Nicole SARDA, ex-Directeur de Recherche INSERM-NeuroPys.
