Traitement du tremblement essentiel : une revue systématique et une méta-analyse en réseau basée sur un modèle bayésien d’essais cliniques randomisés (ECR).
Le tremblement essentiel (TE) a un impact significatif sur la vie quotidienne et la qualité de vie des patients, ce qui représente un défi considérable dans la pratique clinique. Au cours des dernières années, de nouveaux schémas thérapeutiques ont été étudiés dans le cadre d’essais contrôlés randomisés (ECR). Cette étude vise à étudier et à évaluer l’efficacité et l’innocuité relatives de diverses interventions thérapeutiques pour la TE.
Méthode
Les auteurs ont effectué une revue systématique et une méta-analyse en réseau (NMA) basée sur un modèle bayésien* d’ECR. Conformément aux lignes directrices de PRISMA-NMA**, une recherche exhaustive dans les bases de données a été effectuée jusqu’au 1er avril 2024 afin d’identifier les ECR axés sur les traitements TE. La méthode bayésienne de Monte-Carlo par chaîne de Markov (MCMC) a été utilisée pour l’analyse, évaluant l’efficacité et l’innocuité relatives des traitements à l’aide de la différence moyenne standardisée (DMS) et des rapports de cotes logarithmiques (log OR), respectivement. De plus, la surface sous la courbe de classement cumulatif (SUCRA) a été appliquée pour évaluer l’efficacité relative des modalités de traitement. Cette étude comprenait 33 études randomisées impliquant 1251 patients, couvrant 19 traitements médicamenteux oraux (acétazolamide, alprazolam,amantadine, aténolol, CX-8998, levetiracetam, métoprolol, mirtazapine, nimodipine, phénobarbitone, prégabalin, primidone, théophylline (1étude/chacun); arotinolol, ICI-118551, topiramate, zonisamide (2 études/chacun); gabapentin (3 études) et propranolol (10 études) ; De même, six traitements médicamenteux non oraux : Botulinum Toxin (BT) (4 études) ; DBS et Peripheral Nerve Stimulation (PNS) (2 études/chaque) ; Stimulation magnétique répétitive transcranienne (rTMS) ou thalamotomie MR-FUS (1 étude/chacun).
Résultats
Les résultats ont été décrits comme suit : 1-La NMA a montré que la SCP (DMS = -4,93 ; IC à 95 % : [-7,73, -2,13]), le CX-8998 (DMS = -2,69 ; IC à 95 % : [-5,26, -0,14]), l’aténolol (DMS = -2,36 ; IC à 95 % : [-4,70, -0,10]) et le propranolol (DMS = -1,59 ; IC à 95 % : [-2,25, -0,67]) présentaient une efficacité relative significative par rapport au placebo, la SCP démontrant une meilleure efficacité relative par rapport à 15 autres méthodes de traitement. 2-L’évaluation GRADE*** a indiqué que le niveau de preuve pour ces conclusions était « faible » ou « très faible ». 3-Selon le classement SUCRA, la SCP (0,97) s’est classée première en termes d’efficacité relative, suivie du CX-8998 (0,80), de la thalamotomie (0,79), des 3 β-bloquants l’aténolol (0,76), métoprolol (0,66) et propranolol (0,64), de l’échographie guidée par résonance magnétique (0,624), de l’ICI-118551 (0,620), un β2-bloquant, de la nimodipine (0,61), un antagoniste calcique, et du phénobarbital (0,59), prescrit comme anticonvulsivant. 4-En termes d’innocuité, comme il n’a pas été possible de construire un graphique de réseau, la SCP et la thalamotomie ont été exclues de la méta-analyse en réseau, tandis que d’autres traitements efficaces n’ont montré aucune différence significative en termes d’innocuité par rapport au placebo.
Conclusion
Ces résultats indiquent que les β-bloquants CX-8998, propranolol et aténolol, démontrent une efficacité et une innocuité relatives dans le traitement de la TE. La SCP est efficace pour les TE résistants aux médicaments et se classe au premier rang pour l’efficacité relative, bien que la méta-analyse manque de données sur l’innocuité de la SCP. Compte tenu de la faible qualité globale des preuves, ces résultats doivent être appliqués avec prudence dans la pratique clinique. D’autres essais cliniques randomisés à grande échelle s’avèrent nécessaires.
*Interférence bayésienne est une méthode statistique qui permet de calculer les probabilités de diverses causes hypothétiques à partir de l’observation de paramètres connus.
**PRISMA-NMA: Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Network Meta-Analyses (PRISMA-NMA) guidelines.
***GRADE : Granding of Recommendations Assessement Development and Evaluation/qualité de preuves en termes d’efficacité.
Revue originale :
Treatment for essential tremor: a systematic review and Bayesian Model-based Network Meta-analysis of RCTs. Zhang J, Yan R, Cui Y, Su D, Feng T. eClinical Medicine (part of the Lancet) 2024 Oct 18;77
Résumé : Dr Nicole SARDA, ex- Directeur de Recherche INSERM- NeuroPsy.
