Ultrasons focalisés guidés par résonance magnétique pour le traitement du tremblement essentiel : ablation du noyau intermédiaire ventral seule ou lésion supplémentaire de la zone sous-thalamique postérieure ?

Les ultrasons focalisés guidés par résonance magnétique (MRgFUS) pour le traitement du tremblement essentiel (TE) ciblent traditionnellement le noyau intermédiaire ventral (Vim). Les stratégies récentes incluent une lésion secondaire à la zone sous-thalamique postérieure (PSA). Objectif L’objectif était de comparer les caractéristiques des lésions, l’amélioration des tremblements et les effets secondaires indésirables (EI) entre les patients chez qui une suppression satisfaisante des tremblements a été obtenue avec la lésion du Vim seul et les patients qui nécessitaient une lésion supplémentaire de la zone PSA. Méthodes Les auteurs rapportent les résultats d’une analyse rétrospective des données recueillies auprès de patients atteints de TE traités par MRgFUS à l’hôpital St Vincent de Sydney. L’étude a inclus 35 patients (26 hommes, 9 femmes ; moyenne d’âge 77,42± 7,23 ans ; 31 traités côté G, 4 côté D). Vingt et un patients ont été traités en Vim uniquement, et 14 ont été traités avec des lésions doubles Vim-PSA. Grâce aux atlas stéréotaxiques, les positions en antéro-postérieur et latéralité du Vim et de PSA ont été déterminées chez chaque patient en fonction des distances par rapport à la ligne intercommissurale AC-PC qui connecte les deux hémisphères entre eux. L’échelle d’évaluation clinique des tremblements (CRST), le score de tremblement de la main (HTS) et le questionnaire sur la qualité de vie dans les tremblements essentiels (QUEST) ont été recueillis avant et après l’intervention, en plus de la prévalence des EI. Les coordonnées des lésions et le chevauchement avec le tractus dentato-rubro-thalamique (DRTT)* ont été évalués à l’aide de l’imagerie par résonance magnétique (MRI).
Résultats Les données cliniques ont été disponibles pour 29 des 35 patients (19 à cible unique et 10 à double cible). Lors du suivi (moyenne = 18,80 mois), les scores d’évaluation HTS, CRST et QUEST chez les patients à cible unique se sont améliorés de 57,97 % (P < 0,001), 36,71 % (P < 0,001) et 58,26 % (P < 0,001), tandis que les patients à double cible se sont améliorés de 68,34 % (P < 0,001), 35,37 % (P < 0,003) et 46,97 % (P < 0,005), respectivement. Les coordonnées de la lésion Vim des patients à double cible était plus antérieure à PC (7,84 mm), par rapport aux patients à cible unique (6,92 mm), avec moins d’atteinte du DRTT (14,85 % contre 23,21 %). Les patients à double cible présentaient une plus grande proportion de patients présentant des EI moteurs aigus en particulier des troubles de la marche (100 % contre 58 %) à court terme; cependant, la prévalence des EI moteurs diminuait pour devenir similaire dans les deux groupes à long terme (30 % contre 38 %). Les autres effets secondaires observés (dysarthrie, paresthésies) de l’ordre de 20 à 10 % à court terme disparaissaient à long terme. Conclusion L’extension postérieure des lésions ciblant le Vim peut conférer une plus grande suppression des tremblements. L’ajout d’une lésion PSA, chez les patients dont le contrôle des tremblements était inadéquat malgré une lésion de Vim, conférait une meilleure suppression des tremblements à long terme; cependant, cette approche lésionnelle était associée à une plus grande prévalence de troubles de la marche à court terme. * DRTT : faisceau de fibres nerveuses qui prend son origine dans le noyau denté du cervelet. Il suit le pédoncule cérébelleux supérieur ipsilatéral, croise plus tard et atteint le noyau rouge controlatéral ainsi que le thalamus controlatéral. Ce faisceau joue un rôle dans la coordination des mouvements et la régulation de l’activité cérébrale. Traduction : Dr Nicole SARDA ex-Directrice de Recherches INSERM-NeuroPsy. Publication originale Kain Kyle, James Peters, Benjamin Jonker, Yael Barnett, Joel Maamary, Michael Barnett, Jérôme Maller, Chenyu Wang &Stephen Tisch, Mov Disord Clin Pract. 2024, 11(5): 504–514.